คปภ.ยกระดับมาตรฐานการประกันสุขภาพ

นโยบายของ คปภ. ที่สร้างความเปลี่ยนแปลงสำคัญในการประกันสุขภาพ (2566)

1.กรมธรรม์รูปแบบใหม่ที่ไม่ต้องแถลงสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุ

แก้ไขปัญหาในการทำประกันสุขภาพของผู้สูงอายุที่มักถูกบริษัทประกันภัยปฏิเสธการรับประกัน โรคประจำตัว / จ่ายเบี้ยประกันค่อนข้างแพง
คปภ.จึงอนุมัติการออกกรมธรรม์ในรูปแบบใหม่ ที่คุ้มครองการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุและคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลเฉพาะโรคร้ายแรงสำหรับผู้สูงอายุโดยไม่จำเป็นต้องแถลงสุขภาพ

ที่ต้องเป็นกรมธรรม์อุบัติเหตุ เพื่อให้ทั้งบริษัทประกันชีวิตและประกันวินาศภัยสามารถขายกรมธรรม์รูปแบบใหม่นี้ได้โดยไม่จำเป็นต้องพ่วงกับสัญญาประกันชีวิต (ซึ่งในความเป็นจริงบริษัทประกันชีวิตสามรถขายประกันอุบัติเหตุเดี่ยวๆที่ไม่ต้องพ่วงสัญญาประกันชีวิตมานานหลายสิบปีแล้ว )
การเน้นความคุ้มครองเฉพาะกลุ่มโรคร้ายแรงทำให้เบี้ยประกันภัยลดลง เพราะเป็นความเสียงเฉพาะโรค และการยกเว้นการแถลงสุขภาพเพิ่มโอกาสให้ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงการประกันสุขภาพ

2.เงื่อนไขการต่ออายุสัญญากเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์

เนื่องจากการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพมาตรฐานถูกควบคุมด้วยมาตรฐานการประกันสุขภาพแบบเดิมมาอย่างยาวนาน ซึ่งอาจไม่สอดคล้องกับสถานการณ์ปัจจุบันที่มีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีการแพทย์เพิ่มมากขึ้น รวมถึงข้อกำหนดบางประการที่ไม่เหมาะสมกับบริบทปัจจุบัน คปภ.จึงกำหนดมาตรฐานประกันสุขภาพขึ้นใหม่ เพื่อให้มีความทันสมัยและเป็นธรรมสำหรับทุกฝ่าย

มาตรฐานใหม่นี้ครอบคลุมถึงเงื่อนไขการต่ออายุสัญญากรมธรรม์เมื่อครบรอบปีกรมธรรม์
มาตรฐานการประกันสุขภาพแบบเก่า
บริษัทประกันมีสิทธิ์ในการไม่รับต่อ “บริษัทขอสงวนสิทธิ์ในการต่ออายุในรอบปีกรมธรรม์ถัดไป”

มาตรฐานการประกันสุขภาพแบบใหม่
บริษัทประกันภัยจะต้องต่ออายุสัญญาประกันสุขภาพกรณีครบรอบปี เว้นแต่กรณีมีหลักฐานว่าผู้เอาประกันภัยแถลงข้อมูลสุขภาพเป็นเท็จ หรือเรียกร้องผลประโยชน์ค่าชดเชยจากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลรวมกันทุกบริษัทเกินกว่ารายได้แท้จริง หรือผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่กรมธรรม์คุ้มครองตั้งแต่ก่อนวันเริ่มคุ้มครอง บริษัทจึงมีสิทธิปฏิเสธการต่ออายุสัญญาประกันสุขภาพได้