การซื้อประกันชีวิตกลุ่มโดยตรงกับบริษัทประกันภัย หรือผ่านตัวกลาง

การซื้อประกันชีวิตกลุ่มโดยตรงกับบริษัทประกันภัย หรือผ่านตัวกลาง อย่างเช่น ตัวแทน /นายหน้าของบริษัทประกันภัยเอง (agent / in house-broker) กับการซื้อนายหน้าประกันภัย (independent broker)

โดยหลักการบริษัทประกันภัยจะพิจารณาขึ้นค่าเบี้ยประกันสุขภาพในทุกปีๆ ละ 30-100% หากบริษัทประกันภัยนั้นได้จ่ายเคลมค่ารักษาในปีที่ผ่านมาเกินกว่า 70% ของเบี้ยประกันสุขภาพ (Basic Hospital plan)

เราจะทราบถึงค่าเบี้ยประกันภัยพื้นฐาน (Basic Rate) หรือการคำนวณหาค่าเบี้ยประกันภัยเบื้องต้น (ราคากลาง) ได้อย่างไร เพื่อนำมาเปรียบเทียบ หรือคัดเลือกบริษัทประกันภัย

ในระบบประกันชีวิตกลุ่ม โดยเฉลี่ยเคลมค่ารักษาได้เพียง 50-70% ของค่ารักษาพยาบาลที่เกิดขึ้น และต้องจ่ายเองในส่วนที่เกินวงเงินประกัน 30 – 50% (เคสที่นอนโรงพยาบาล 3-5 วันขึ้นไป)

ประกันชีวิตกลุ่มไม่คุ้มครองโรคหรืออาการบางอย่าง เช่น การรักษาด้วยแพทย์ทางเลือก กายภาพบำบัด ไม้ค้ำยัน เฝือก วัยทอง โรคกระดูกบาง ค่ายากลับบ้าน หรือการใส่ฟันเทียมกรณีอุบัติเหตุ ฯลฯ (หรือแม้แต่ประกันสุขภาพ หรือ ประกันชีวิต+สุภขภาพ ก็มีข้อยกเว้นเหล่านี้เช่นกัน)

การเข้ารับการรักษาตัวใน รพ.บางครั้ง ผู้ป่วยจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนอันเนื่องจากโรคที่เป็นมาก่อนทำประกันหรือเข้าข่ายเป็นโรคที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ และบริษัทประกันจะตรวจสอบข้อมูล ประวัติการรักษาของผู้เอาประกัน เพื่อใช้ประกอบการจ่ายสินไหมทดแทนต่อไป อาจจะใช้เวลา 30 วัน (ปกติจะอยู่ในช่วงเวลานี้) อย่างไรก็ตาม กฏหมายให้สิทธิ์บริษัทประกันภัยได้ ถึง 90 วัน